由哈医大一院弑医案看中国医疗改革的破产：一个非医人士的思考
来源： 曲蕃夫的日志 转自人人网近些天来，随着哈医大一院的弑医案不断被发酵，一向安静的医生群体如火山般爆发了。本人校内的一条状态，被无数医生和医学生朋友分享，大家向我表示了感谢，当然，也有若干非医务工作者的同学，对我的观点提出了质疑，质疑的中心，就在于我提出，医患关系紧张的实质原因，在于政府扭曲了医生的合理收入水平，患者的红包和高额的医药费，是在替政府失败的医改买单。对此，我觉得有必要专门写一篇文章，谈谈我的观点。文章写给医生朋友们，更写给非医的朋友们，让我们共同探讨一下医患关系紧张的问题，到底该由谁来负责？
首先我要声明，本人不是医生/医学生，只是一个普通的留英学生，本科学习经济学和政治学，硕士攻读中国研究。我的家中直系和三代以内的旁系血亲，也没有一个医生。因此，我不是为某个利益群体的代言人，我只是普通的中国公民，在国内休假时，我是中国政府的纳税人，在国内生病了，我也是患者，而且我不在中国工作、学习，所以我没有任何医保，仅此而已。
作为土生土长的哈尔滨人，邮政街的哈医大一院是我从小就熟知的地方，距离我家不过两站而已。虽然平时我本人不常住在国内，但父母亲人生病，还是要常常去哈医大一院门诊/住院，对这间黑龙江省最出名也最忙碌的三甲医院，我是熟悉的。所以事情刚刚发生时，我看到新闻，感到很震惊。但随后看到网页上那些高兴的笑脸和攻击性很强的话语，我也和大多数的医生朋友们一样：愤怒，痛心……于是我没有当时就针对此事写文章，我想要等事情沉淀下来。冷静是理性思考的基础——这句话也送给现在还在愤怒和痛心中的医生朋友们：牢骚、抱怨甚至辱骂，都无助于问题的解决。
一. 论中国医改的失败和政府职责的缺位
追本溯源，首先来看看中国医改的进程。
起初，医改是为了缓解中国医疗基础设施极度落后于经济发展速度而开始的。当时的中国医疗制度和现在的北朝鲜、古巴类似，有浓厚的社会主义和计划经济色彩。城镇居民看病靠公费医疗，农村居民靠卫生所（大病转诊至县市级的医院）。这样的公费医疗制度，英国现在还在用，制度本身没有错，但是在经济尚不发达的国家，这种制度的缺陷很明显，就是基础设施的极度落后，医疗资源严重不足。我还记得自己小时候生病去社区里的卫生所，或者妈妈工厂的职工医院的情形。病房里掉漆的铁架子床和不甚清洁的床单被罩就不说了，巴掌大小的黄色的牛皮纸袋里面装着几粒扑热息痛，就是治疗发烧的方式。而没有医疗检验设备，就意味着发烧这种可能由各种病因导致的常见病理反应，根本得不到应有的检验，也没办法对证下药。因为治疗不及时也不对证，我因为简单的伤风感冒，恶化到扁桃体炎，后来变成肺炎，只能每天去打剧痛的臀大肌青霉素注射，打完之后腿要麻木十分钟，只能用一条腿跳着回家。这种痛苦的经历至今记忆犹新，所以回到过去的公费医疗缺医少药的模式，这是我们绝对不能接受的。
那么改革的重点，就在于提高医院提供的医疗服务的质量。
盖新大楼，买新机器，进好药品，加强医疗科研……可是这些都需要用钱，我承认，医改开始之时，中国政府的确没有足够的资金，把这一切都包揽下来。原因简单，我们老百姓当时还不富裕，没办法交足够的税给政府。可是当务之急还是要解决，那么有史以来最精明也最懂得变通的中国政府想出了一个“好”主意，就是用患者的钱来补贴政府对医疗的投入的不足。可是门诊挂号费或者青霉素扑热息痛这种最基本东西是不能涨价的，否则政府对民众不好交待。于是医疗检验涨价了（因为进口了最新的设备），绝大多数的药品涨价了（因为是从市场化了的药厂买的），医科大学的学费也涨价了（因为科研费用不足，尸体和小动物都涨价，大学只能靠学费来补）……
这让我想到了我们读高中一个政策——自费生。
我想对这个政策全国的同学都有同感。黑龙江省所有的省市级重点中学，都有一个自费生的政策，以我的高中为例，全哈尔滨市考分高的315名同学，可以每学期交300块学费就读，而考分稍微低一些的285名同学就要交每年交7000块（这是2002年的数字）。大家只是觉得考不到统招生，交钱就交嘛，技不如人没考到高分而已。但是绝大多数人至今不知道的是，家长们每年交的7000块钱，被算作了政府的教育支出，并列入政府的支出明细账！每个学生读三年，21000元，285个学生，600万的教育经费就这样出来了！这仅仅是一间高中一年的数字，哈市省市重点高中十余所，政府从家长手里收走近亿元，但这笔钱算是政府的教育经费支出哦，扩展至全国，这项政策每年为我们国家各级政府增加了百亿元计的教育开支，还有谁敢说我们政府不“投资”教育哦？亲
医疗也是一样，政府推出的精明政策，让患者为医疗改革默默买了单。但是悲哀之处在于中国的百姓少有纳税人的意识。没几个人会想到去质疑政府对医疗的投入是不是严重不足，大家看到的是医院又盖了多少高楼，买了多少新设备，而就医费用又增加了，药费又贵了，于是一切的愤怒都被倾泻到了医院和医生的头上。再加上部分媒体的炒作，医患关系就这样紧张到了要用刀子相见的地步。
不知道我们伟大的政府，看到这一切，会怎样评价自己当时的政策，估计还是会偷笑吧……反正决策者和他们的家人都享受着完全的公费医疗，有最好的医院、医生和药品，他们是不在乎的……
好吧，当时政府穷，要做的事情也太多，我们必须要牺牲一部分民众的利益，让改革进行下去。这个我们认了！可是现在呢？我们的政府穷么？
政府每年财政收入都有近乎20%的增长，去年突破十万亿（RMB￥ 10,000,000,000,000），我的神哪！不敢数这些吓人的零……摊到每个中国百姓的头上，不论男女老少工作与否，上到耄耋老妪，下到嗷嗷待哺，每人一万块人民币交给我们亲爱的政府。我们有近千万的公务人员，有几百万的军队，有靠财政拨款的事业单位人员（这里包括教师和医生），这些人都靠我们每个纳税人的税金活着。不过这笔钱对于这当中的一部分人（相信是一小部分人）来说，税金对他们而言不仅仅是活着，而是一块甜美的无人监管的大蛋糕，饿了馋了都可以去切一块。于是有了每年近万亿的三公消费，而我们每年投入医疗、教育的经费，也还不足每年公款吃喝、公车私用和公款旅游的钱……
我们的政府现在很穷么？纵观全球，谁敢和我们中国政府比钱多？堂堂美国驻华大使骆家辉住不起博鳌亚洲论坛五星级的索菲特酒店，因为索菲特酒店的价格是美国政府差旅财务规定的3倍，而我国别说国家元首，就是一个乡镇干部都能住得起。我们政府有钱，我们都能用钱砸死你。管你美帝小岛，枫叶袋鼠，法兰西德意志，北极熊小日本，毫不犹豫，一律都能用钱砸死。
可是别忘了，这里面的每一分，都是我们百姓的血汗钱，最基本的经济学常识都能告诉我们，政府是不能创造财富的，政府手里的每一分，无论财政收入还是外汇储备，都是我们百姓劳动创造出的价值。我们给了政府税金，那么当我们无法获得应得的起码的医疗保障，病无所医，病无钱医的时候，我们是该去堵医院骂医生呢，还是该考虑一下，出门左转是政府呢？
二. 医生应该挣多少钱才合理？
这里再说说医生的收入问题，这个是批评者们攻击我观点的重点。我认为现在医生的收入太低，尤其是省市级大医院中在临床一线没日没夜地在门诊病房手术台之间奔波着的医生的收入，是严重被扭曲的。是的，我提出一二线大城市三甲医院临床一线的主治医师的年薪应该达到30-50万元，我的道理如下：
1.据我所知，现在三甲大医院，新进的主治医生年龄应在35-40岁之间，而他们都是经历了10-15年以上的医学高等教育外加5年以上临床经验的知识精英，普遍拥有博士文凭，有很多还有海外留学、进修的经历，他们的青春完全葬送到了无止境的医学学习和探索之中，30多岁都没有办法正式参加工作而还在念书（因此也没有正式的工资，可能还要花学费），这个我敢说，极少有其他高等教育的专业能与医学相比。这个专业的特殊性，就是成才周期极长，而且淘汰率极高。因此只有在成材后的高工资，才能对得起他们年轻时的付出。
2.医学是个普世的专业。会给中国人看病的医生，一样会给美国人、英国人、加拿大人、澳洲人看病，因为人体的构造机能疾病机理和种族没有关系的。那么，低工资将会造成高水平医务工作者流失到外国。近年来这样的例子已经为数不少，我在英国也见到了来自中国的医生（英国还是个公立医疗占绝对优势的国家呢！），至于美国这样私立医生比例较大的国家，来自中国的优秀的医生更是如雨后春笋。如前一段，优秀的医生都拥有相当高的学历，而且医学的专业性极强，对于有志出国行医者而言，语言根本不会成为大的问题。美国一名优秀医生的收入我不需详述，几十万美金一年只是小菜，而且工作压力远远小于中国。人是理性的动物，随着全球化的深入，你觉得有几个好医生会愿意留在中国挣几千块钱一个月还时时刻刻担惊受怕被患者辱骂、投诉甚至捅死吗？
3.很多人可能想要攻击医生的灰色收入。我从来都不认为，医生收红包和吃药品回扣是个正确合理的事情。不正确、不合理的事情，当然需要改变。问题是怎么改？从哪里入手？
试想一下，在目前不合理的收入制度下，想改变红包回扣的陋习，难上加难。如果提高医生的工资，同时再加大监督惩治医疗贿赂行为的力度，作为受过良好高等教育的社会精英群体，白衣天使们怎么会为了一点无足轻重的小利，断送自己的职业生涯？解决灰色收入问题的关键，根本就不在医生，也不在患者，而在于制度！
4.现有的卫生部/工会/医师协会，根本就是木偶一般的政府操控群体，根本无法代表广大的医务工作者。中国的医务工作者需要有强有力的行业组织/工会，发出自己的声音，表达自己的利益诉求，合理合法维护自己的职业尊严。超强度加班，超负荷工作，不合理收入分配，极少数患者的侮辱和威胁……诸如这些事情，医生必须要学会说NO，而且必须有权利说NO。医师协会，作为代表医务工作者利益的行业群体，对于侵犯自己群体利益的事情，有责任、有义务让政府主管部门听到医务工作者的声音。在任何一个成熟的公民社会，某个群体想要获得关注，惟有不再沉默！
自从哈医大一院的惨案发生后，一些有良知和正义感的医务工作者站了出来，对极少数患者或家属的语言威胁或侮辱（诸如“医生活该被捅”之类的攻击性语言）进行了揭露。以英国为例，对公共服务人员讲出这样的语言，一定会被定义为verbal offence（语言侵犯），任何听到这样的话的医生，有权利马上拒绝为该患者提供服务，并要求道歉。如果得不到道歉，医生有权报警，患者将因为自己的语言威胁受到起诉，面临罚款和监禁。同理，诸如医闹这种畸形的群体，将因敲诈和扰乱公共秩序受到严厉惩罚。而现在中国政府和**、医疗单位对这种丑陋语言的无限容忍，其实就是在鼓励极少数人的暴力语言和行为。在医院这样为了人类生命健康而努力奋斗的地方，这种语言或行为，是绝对不可以接受的，他们必须被惩罚！
笔者写作此文，并不想挑起任何的争端，只是想尽可能理性和客观地寻求一个解决问题的办法。本文主旨，就在于论证政府的缺位和不负责，是目前医患问题的根源。
我想，中国的患者，只是想生活在一个人人都能够病有所医的社会。中国的医生，只是想自己的工作有尊严，付出有回报，安全有保障。患者和医生的要求，都不过分，而且，患者和医生是理应该站在同一条战线上，为人类的健康而努力奋战的。那么两个本来是利益共同体的群体，何至于在中国就对立至此？如此不合理的现状，又如何能得到改变？这才是我们该思考的问题。不是谩骂，不是攻击，不是灰心丧气，不是牢骚满腹，更不是血腥地举起屠刀……
最后，笔者以希波克拉底誓言为本文收尾。希望医生朋友们重温这段2500年前的古希腊先贤对众神许下的誓言。每一个有理想并为人类生命健康和人道尊严不懈奋斗的医生，都值得获得全人类的尊敬。
（这里的誓言不是中国大陆现用的版本，而是根据世卫组织日内瓦宣言重写的誓词的中文版本）
今我进入医业，立誓献身人道服务；我感激尊敬恩师，如同对待父母；并本着良心与尊严行医；病患的健康生命是我首要顾念；我必严守病患寄托予我的秘密；我必尽力维护医界名誉及高尚传统；我以同事为兄弟；我对病患负责，不因任何宗教、国籍、种族、政治或地位不同而有所差别；生命从受胎时起，即为至高无上的尊严；即使面临威胁，我的医学知识也不与人道相违。
我兹郑重地、自主地以我的人格宣誓以上的誓言。
尽管知道通不过审核，但是还是要发！！！{:2_296:} 阳光太极 发表于 2012-4-24 09:15 static/image/common/back.gif
尽管知道通不过审核，但是还是要发！！！
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